在重症医学科中，连续性血液净化技术（Continuous Blood Purification，简称CBP）已经成为救治危重病患者的重要手段。该技术能够连续、缓慢地清除患者体内的水分和溶质，维持内环境的稳定，提高患者的生存率。本文将详细介绍连续性血液净化技术的原理、应用及其与护理配合的重要性。
一、连续性血液净化技术概述
连续性血液净化技术，又称为连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT），是一种体外血液净化技术。它通过多种方式，如连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析等，缓慢而连续地清除血液中的有害物质。与传统的间歇性血液透析相比，CBP具有更好的血流动力学稳定性，能够持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢，为重症患者提供更为温和且有效的治疗。
二、连续性血液净化技术的应用
1.重症肾衰的治疗
应用背景：连续性血液净化技术（CBP）最初是为了解决重症肾衰患者的治疗需求而发展起来的。重症肾衰患者由于肾脏功能严重受损，无法有效清除体内的代谢废物和多余水分，导致毒素积累，危及生命。
治疗机制：CBP通过模拟肾脏的滤过功能，使用半透膜清除血液中的有害物质和多余水分。它能够持续、稳定地工作，从而维持患者的内环境稳定。
治疗效果：多项研究表明，CBP能够显著降低重症肾衰患者的死亡率，提高生存质量。通过连续性清除体内的毒素和水分，CBP为患者的肾脏恢复创造了有利条件。
2. 多脏器衰竭的救治
应用背景：多脏器衰竭（MOF）是一种危及生命的病症，涉及多个器官系统的同时或序贯性功能障碍。随着CBP技术的发展，其应用范围逐渐扩大至MOF的救治。
治疗机制：CBP通过连续性地清除体内的有害物质，包括炎症介质、细胞因子和毒素等，从而减轻脏器的负担。这种清除作用有助于恢复脏器的正常功能，防止进一步损伤。
治疗效果：临床实践证明，CBP在多脏器衰竭的救治中发挥了重要作用。通过清除有害物质和提供稳定的内环境，CBP为脏器的恢复创造了有利条件，显著提高了患者的生存率。
3.全身炎症反应综合征的治疗
应用背景：全身炎症反应综合征（SIRS）是一种由感染或非感染因素触发的全身性炎症反应。CBP在治疗SIRS方面也显示出良好的效果。
治疗机制：CBP能够清除循环中的毒素和中分子物质，包括炎症介质和细胞因子等。这些物质在SIRS的发病过程中起着关键作用。通过清除这些有害物质，CBP有助于减轻炎症反应，防止病情恶化。
治疗效果：多项研究表明，CBP在治疗SIRS方面取得了显著成果。患者经过CBP治疗后，炎症反应得到明显缓解，生命体征趋于稳定。这为后续的治疗提供了有利条件，降低了患者的死亡率。同时，CBP还能够改善患者的免疫功能，提高其抵抗感染的能力。
三、连续性血液净化技术与护理配合
在重症医学科中，连续性血液净化技术（CBP）的成功应用与护理人员的专业配合密不可分。以下是护理人员在CBP治疗过程中的详细职责和关键注意事项：
1.密切监测患者生命体征
护理人员在CBP治疗期间必须持续、密切地监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和深度等。
这些数据的实时监测至关重要，因为它们能够反映出患者的治疗反应以及是否出现并发症，如低血压、心律失常或过敏反应。
例如，若患者出现低血压，护理人员需及时调整升压药物的剂量，或根据医嘱减少超滤率甚至暂停超滤，以确保患者的安全。
2.保持导管和机器的无菌与清洁
CBP治疗涉及将血液通过导管引出体外进行净化，因此导管的无菌状态对于防止感染至关重要。
护理人员需严格执行无菌操作规程，包括定期更换导管敷料、清洁和消毒导管及周围皮肤，以减少与外界的接触从而降低感染风险。
同时，CBP机器的清洁和日常维护也同样重要，以确保机器的正常运转和治疗的连续进行。
3.熟悉并掌握CBP机器的操作
护理人员需要接受全面而专业的培训，以熟悉CBP机器的各种功能、使用方法和操作流程。
在机器出现故障或发出报警时，护理人员应能迅速而准确地识别问题所在，并采取适当的措施来解决问题，以确保患者的治疗不受影响。
此外，护理人员还需要定期检查并更换机器中的耗材，如过滤器和管路等，以保证治疗的持续性和有效性。
4.饮食与营养支持
CBP治疗期间，患者的饮食需要受到特别的关注。护理人员应根据患者的具体病情和营养需求制定个性化的饮食计划。
由于CBP治疗可能会导致部分营养物质的丢失，因此护理人员需要密切关注患者的营养状况，并根据需要提供适当的营养支持，如肠内或肠外营养。
同时，护理人员还需指导患者控制高钾食物的摄入，避免大量饮水和摄入过多盐分高的食物，以维持体内的电解质平衡。
5.心理支持与健康教育
重症患者在接受CBP治疗时往往承受着巨大的心理压力和焦虑情绪。护理人员应通过有效的沟通技巧和关怀态度来提供心理支持，帮助患者缓解不良情绪并增强治疗信心。
此外，护理人员还需要向患者及其家属提供全面的健康教育，包括解释CBP治疗的目的、过程、可能的风险以及日常生活中的注意事项等，以便他们能更好地理解和配合治疗。这种教育不仅有助于提高患者的依从性，还能增强患者和家属对治疗的信心和理解。
四、总结
连续性血液净化技术在重症医学科中发挥着越来越重要的作用。通过与护理人员的紧密配合，CBP能够为危重病患者提供更为及时、有效的治疗，提高他们的生存率和生活质量。然而，CBP技术的成功应用离不开护理人员的精心照料和专业技能。因此，加强护理人员的培训和教育，提高他们的专业素养和操作技能，对于提升CBP治疗效果具有重要意义。
