异位妊娠，俗称“宫外孕”，是妇产科常见的急腹症之一。本文旨在通过科普的方式，详细介绍异位妊娠的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗手段以及预防措施，帮助广大女性提高对这一疾病的认知，做到早期识别与自我警觉。
一、什么是异位妊娠？
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床并发育的妊娠状态。正常情况下，受精卵应着床在子宫体的宫腔内，若着床在子宫腔以外的任何位置，均属于异位妊娠。最常见的异位着床部位是输卵管，此外，卵巢、盆腔、腹腔、宫颈以及剖宫产瘢痕憩室等也可能成为着床点。
二、异位妊娠的病因
异位妊娠的发病原因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1.输卵管因素：输卵管炎症、感染、发育不良、粘连或周围组织肿瘤等，均可导致输卵管管腔狭窄或阻塞，影响受精卵的正常运行，使其在输卵管内着床。
2.避孕失败：使用宫内节育器、口服紧急避孕药避孕失败，以及绝育手术后输卵管再通等，都可能增加异位妊娠的风险。
3.辅助生殖技术：如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中，若胚胎移植位置不当或数量过多，也可能导致异位妊娠。
4.其他因素：如内分泌异常、精神紧张、吸烟、多次人工流产史等，也可能对受精卵的着床位置产生影响。
三、异位妊娠的临床表现
异位妊娠的临床表现多种多样，但最典型的症状包括停经、腹痛和不规则阴道流血。此外，部分患者还可能出现腹部包块、晕厥与休克等症状。
1.停经：大多数异位妊娠患者在发病前有停经史。
2.阴道流血：在该来月经的时间段出现阴道出血，很多人误以为月经，其出血量一般较正常月经少。
3.腹痛：初期可能表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，随着病情的发展，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，并伴有恶心、呕吐和肛门坠胀感。
4.晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可能导致血容量减少及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者甚至出现休克，危及生命。
5.腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂形成血肿时间较长时，由于血液凝固并与周围组织或器官粘连，可能形成附件区包块。
此外，部分患者还可能出现面色苍白、乏力、口干、心悸等症状，以及腹泻、尿频、灼热感等不典型表现，这些都是腹腔内出血的表现，值得重视。
四、异位妊娠的诊断方法
异位妊娠的早期诊断至关重要，有助于及时采取治疗措施，减少并发症的发生。常用的诊断方法包括：
1.HCG测定：这是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。通过测定尿HCG和血β-HCG水平，可以初步判断妊娠状态。
2.黄体酮（孕酮）测定：如果血清中的黄体酮水平低于25纳克/毫升，需要警惕异位妊娠的可能性。
3.超声诊断：超声检查在异位妊娠的诊断中扮演重要角色。阴道超声检查相比腹部超声检查具有更高的准确性。通过超声检查，可以观察宫腔内有无妊娠囊，以及妊娠囊的位置和大小。
4.诊断性刮宫：当疑似有异位妊娠时，医生可以采取诊断性刮宫术，刮取子宫内膜进行病理检查。如果检查结果未发现绒毛，且诊刮后24小时血β-HCG水平继续升高，可初步推断为异位妊娠。
5.后穹隆穿刺：此方法可以抽取出血液并观察其不凝固的特点，有助于异位妊娠的诊断。然而，未能抽出液体也不能完全排除异位妊娠的可能性，需要结合其他检查结果进行综合判断。
五、异位妊娠的治疗手段
异位妊娠的治疗原则是根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，主要包括手术治疗和药物治疗。
1.手术治疗：
切除患侧输卵管：适用于病情严重、出血多或有休克症状的患者。手术可迅速止血，挽救患者生命。
保留患侧输卵管手术：即保守治疗，适用于病情较轻、希望保留输卵管功能的患者。通过手术清除异位妊娠组织，尽量保留输卵管功能。
2.药物治疗：
化疗药物如甲氨蝶呤（MTX）常用于全身或局部给药。其治疗机制是抑制滋养层细胞增殖，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，从而避免手术。
中药杀胚。此治疗方式较温和，副作用较小。
六、自我警觉与预防措施
为了降低异位妊娠的风险，女性应提高自我警觉，注意以下几个方面：
1.注意月经周期和排卵日期：了解自己的月经周期和排卵日期，有助于追踪是否有可能发生异位妊娠。异位妊娠通常在预计月经周期内开始出现症状，但可能出现异常或延迟出血。
2.注意异常阴道出血：提高对异常阴道出血的警惕性。如果出现非规律性、间断性或不同寻常的阴道出血，尤其是伴有下腹痛，应及时就医进行评估。
3.注意下腹痛和腹部不适：关注腹部不适和下腹痛的症状。持续或周期性的下腹痛、疼痛加剧或不适可能是异位妊娠的信号。
4.监测体温：备孕女性可监测基础体温，若体温持续升高提示可能妊娠，但体温异常升高（如发热）多与感染相关，需结合其他症状就医。
5.感受身体变化：对自身身体的变化保持敏感，注意是否出现乳房胀痛、恶心、呕吐等早孕反应，但同时注意这些症状是否超过了正常妊娠症状。
6.进行早期孕妇检查：如果怀孕确认，应及早就医，包括确定血HCG水平、妇科检查和超声检查等，以便发现任何异常或风险因素。
此外，避免多次人工流产、积极治疗输卵管炎症、合理使用避孕方法、减少吸烟等不良习惯，也有助于降低异位妊娠的风险。
七、结语
异位妊娠是一种特殊的妊娠，对女性的健康和生命构成严重威胁。通过提高对该疾病的认识，掌握早期识别和自我警觉的方法，我们可以更好地保护自己的健康。同时，积极配合医生的诊断和治疗，采取合理的预防措施，也能有效降低异位妊娠的发生率和并发症风险。希望本文能为广大女性提供有益的参考和帮助。
