一、劳累性心绞痛
其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发,休息后疼痛迅速消失。治疗劳累性心绞痛的常规方法:劳累性心绞痛发作时患者立刻休息,一般在停止活动后症状即可消除。较重的发作,可使用作用快的硝酸酯制剂,常用的治疗药物如下:①硝酸甘油:可用0.3mg-0.6mg片剂(喷雾剂或胶囊剂),置于舌下含化,使迅速为唾液所溶解而吸收,1-2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低,停用10天以上,可恢复有效。②二硝酸异山梨醇(消心痛):可用5mg-10mg,舌下含化,2-5分钟见效,作用维持2-3小时。或用喷雾剂喷入口腔,每次1.25mg,1分钟见效。③亚硝酸异戊酯:为极易气化的液体,盛于小安瓿内,每安瓿0.2ml,用时以手帕包裹敲碎,立即盖于鼻部吸入。作用快而短,约10-15秒内开始,几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同,其降低血压的作用更明显,宜慎用。
二、稳定型心绞痛
最常见,每日和每周疼痛发作次数大致相同,每次发作疼痛的性质和部位无改变,疼痛时间相仿。由于稳定型心绞痛患者大多数与冠状动脉粥样硬化有关,所以要特别重视可能使稳定型心绞痛病情恶化的危险因素和/或生活方式,包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮食与运动,并积极改变生活方式,戒烟限酒,必要时用药物进行干预。有高血压的稳定型心绞痛患者的血压控制在130/80mmHg以下。选择降压药物时,稳定型心绞痛患者应优先考虑β受体阻滞剂和/或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。
三、变异性心绞痛
变异性心绞痛型是冠心病中比较常见的类型,主要由于冠状动脉痉挛所致,多发生于冠脉粥样硬化部位,也可以见于正常的冠状动脉。由于其发作时疼痛程度和持续时间较重,容易发展为心肌梗死。因此一旦确诊的患者要及时正确有效治疗,防治出现心梗、猝死等严重并发症。目前常规的扩张冠脉西药效果不佳,临床以钙拮抗剂治疗为主。
四、不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是冠心病所引发的,当冠心病加重的情况下,就会合并这病,每次心绞痛发作,都会难以忍受,甚至有死亡风险。但是针对不稳定型心绞痛不同的症状,需用不同方式来控制,严重的患者还需要吃药。①休息:发病时患者要马上休息,而且也要绝对卧床,否则到时候会突然引起心肌缺血,等到症状消失后才能恢复站立或坐立,这样可预防在发作时所引起的猝死。之后可适当活动,但必须要满足身体无任何不适。②吸氧:发作时患者可能无法正常的呼吸,甚至还会有发绀症状,也有可能会引起呼吸道窘迫,所以这种情况要吸氧。③止痛:不稳定型心绞痛也会有疼痛症状,所以发作时要口服止痛药来控制。可选择立即舌下含服硝酸甘油,也可选择喷硝酸甘油,如果用药后症状还是无法缓解的患者,可予以静脉硝酸甘油和β受体阻滞药。④持续心电图监测:不稳定型心绞痛发作必须要密切的观察心电图,这样可以及时的发现身体是否有异常,同时也可以了解心率是否不正常,然后再针对性的治疗。
