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瓣膜病患者静疗,避坑指南请收好

静疗前先把病情说全,别让重要信息“漏网”   静疗开始前,别只回答“以前输过,没事”。应主动告诉护士瓣膜病的具体情况,是否做过瓣膜修复或置换,装的是机械瓣还是生物瓣,近期有没有胸闷、气短、夜间憋醒、心悸、下肢水肿,以及正在使用哪些药。特别要说明华法林等抗凝药、阿司匹林等抗血小板药、利尿药和强心药的使用情况,并提供最近的凝血、肾功能和电解质检查结果。既往药物过敏、输液反应、穿刺困难也要提前说明。若当天体重增加、尿量减少或血压异常,也不要觉得是小事。护士会结合药物刺激性、疗程长短和血管条件选择合适的输液工具,而不是简单追求“针越粗越好”或“一定要扎手背”。长期输液或药物刺激性较强时,可能需要进一步评估更稳定的静脉通路。

输液不是越快越好,速度和总量都要守规矩   瓣膜病患者最常见的误区,是认为输得快、输得多,药效才来得快。对心功能较差的人,短时间进入过多液体可能增加心脏负担,因此输液量和速度必须按医嘱执行。输液泵设定好后,不要因为等待着急就自行调快,也不要擅自把两袋液体同时开放。家属送来的汤水、饮料同样属于每日液体摄入的一部分,如医生要求限液,也应一起记录,不能只盯着输液瓶。输液过程中如突然气促、咳嗽加重、不能平卧、胸闷心慌、出冷汗,或发现脚踝和眼睑迅速肿胀,应立即呼叫护士,而不是忍到一袋输完。使用利尿药后,要留意尿量、口渴、乏力、腿抽筋等变化,这些情况可能提示容量或电解质发生变化,需要医护人员综合判断。输液前后体重、血压和血氧的变化,也能帮助判断液体负荷。

抗凝患者更要护好针眼,管路异常别自己处理   人工瓣膜或合并房颤的患者常需抗凝,穿刺后更容易出现渗血和瘀青。拔针后应按护士要求持续按压,力度以止血又不影响肢端血运为宜,不要边按边揉,也不要过早提重物。输液期间应保护好管路:敷贴保持清洁干燥,不用手反复摸针眼,不在留置针一侧测血压、挎重包或大幅屈伸。若穿刺处出现红、肿、热、痛、条索样发硬,或液体不滴、局部鼓包、渗液,应马上报告,不能自己推针、挤压或热敷。洗漱时要避免敷贴进水,睡觉也别把留置针一侧压在身下。发现牙龈出血不止、大片瘀斑、血尿、黑便等情况,也要尽快告知医护人员评估抗凝安全。即使只是一个小针眼,对正在抗凝的人也不能掉以轻心。

用药反应要早报告,结束后也不能立刻放松   静脉用药讲究核对和配伍,患者不要把自带的中药注射剂、维生素或“护心药”偷偷加入输液瓶,也不要因觉得某种药“以前有效”就要求重复使用。输液前可和护士一起核对姓名、药名、剂量及过敏史;输液中出现寒战、发热、皮疹、喉头发紧、喘憋、头晕或心悸,要立即停止自行活动并呼叫医护人员。不要自行拔针,也不要用热水、酒精或偏方处理局部不适。瓣膜病患者若持续发热,还需警惕感染对心脏瓣膜的影响,不能只靠退热药拖延。治疗结束后,留意穿刺点有无继续渗血,并按医嘱复查凝血、肾功能、电解质和心功能。出院后若仍需口服抗凝药,应按时复查,不能因输液结束就随意停药。所谓“避坑”,不是拒绝输液,而是每一步都明白目的、速度和风险。

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