外科伤口的基础知识
外科伤口是指皮肤及其深层组织因手术、创伤等原因造成的破损。根据伤口的清洁程度、损伤深度及是否伴有感染等因素，可分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口。不同类型的伤口在处理和护理上有着不同的侧重点。
外科伤口的清洁
伤口清洁是预防感染的第一步，也是促进伤口愈合的基础。清洁伤口应遵循“无菌原则”，即使用无菌器械和物品，在无菌环境下进行操作。
1.初步清洁：对于污染伤口，首先用生理盐水或清水冲洗伤口，去除表面的污物和血迹。注意不要用力擦拭伤口，以免加重损伤。
2.消毒处理：冲洗后用碘伏、酒精等消毒伤口周围皮肤，消毒剂不能接触伤口内部，防止刺激组织影响愈合。
3.去除异物：嵌入伤口的异物如玻璃碎片、木屑等应小心取出，难以取出的要找专业医生。
4.深度清洁：较深伤口可能需用双氧水等氧化剂深度清洁，以杀灭厌氧菌等深部感染源，但要控制浓度和时间，因其对组织有刺激性。
外科伤口的包扎
包扎是保护伤口、减少污染、促进愈合的重要手段。合理的包扎不仅能减轻患者疼痛，还能防止伤口裂开、出血等并发症的发生。
1.选择合适的敷料：根据伤口类型、大小和位置选敷料，如无菌纱布、绷带、创可贴等。渗出物多的伤口选有吸收功能的敷料，需保持湿润环境的伤口可选水胶体敷料。
2.正确包扎：包扎时保持伤口清洁干燥，避免敷料直接接触伤口，松紧适度，四肢伤口可采用“8”字或螺旋包扎法增加固定效果。
3.定期更换敷料：根据伤口情况和医嘱定期更换，更换时观察伤口愈合情况，有红肿、疼痛、渗出物增多等感染迹象要及时就医。
外科伤口的愈合管理
伤口愈合是一个复杂而精细的过程，涉及多种细胞和分子的相互作用。良好的愈合管理能加速伤口愈合，减少疤痕形成。
1.保持伤口湿润：湿润的环境有利于细胞增殖和胶原蛋白的合成，从而促进伤口愈合。因此，在不影响伤口清洁的前提下，应尽量保持伤口湿润。
2.控制感染：感染是伤口愈合的大敌。一旦发现伤口感染迹象，应立即就医进行抗感染治疗。同时，加强伤口清洁和消毒工作，预防感染的发生。
3.营养支持：合理营养摄入对伤口愈合重要，患者应保证蛋白质、维生素和矿物质摄入，促进组织修复和细胞再生。
4.减少张力：伤口张力影响愈合速度和质量，缝合伤口要选合适技术和材料，张力大的伤口可采用减张缝合或放置减张器等方法。
5.促进循环：良好血液循环能为伤口提供氧气和营养，患者应适当活动，也可通过按摩、热敷促进局部循环。
特殊伤口的愈合管理
1.糖尿病足溃疡：糖尿病患者易足部溃疡，除常规处理外，要严格控制血糖，改善末梢循环和神经功能，根据溃疡深度和面积选择清创方法和敷料类型。
2.压疮：压疮由局部组织受压缺血引起。除清洁消毒外，重点是预防再次受压，如用气垫床、定期翻身、调整体位、用减压垫等，同时保持皮肤清洁干燥。
