自身免疫性肝炎（AIH）是一类免疫系统异常攻击肝细胞导致的慢性肝病。它可能没有任何不适，仅表现为转氨酶和免疫球蛋白G（IgG）升高；也可能急性起病，甚至以肝衰竭为首发表现。其病程具有反复性和慢性化倾向，规范治疗与长期随访共同决定疾病走向。
一、诊断
AIH的诊断线索主要有三条：血清转氨酶呈肝细胞损伤型升高、自身抗体阳性、血清IgG升高；肝组织学若见到界面性肝炎、浆细胞丰富的淋巴细胞浸润等改变，则支持度更高。最终确认还需排除病毒性肝炎、代谢性、遗传性和药物毒物等已知病因，仅凭一个抗体阳性不能确诊。
诊断评分系统把抗体滴度、IgG水平、组织学符合程度和病毒学排除情况分别赋分，总分达到一定标准分为“很可能”与“确定”两类。抗体阴性或IgG不高并不能完全排除AIH，尤其在急性发作或已接受治疗时。重叠综合征也需要考虑，因此诊断是一个由临床、血清学、影像学和病理学共同参与的过程，而不是一张化验单的结论。
二、治疗目标
治疗的首要目标是使转氨酶与IgG恢复正常、组织炎症消退，防止纤维化继续进展。活动期患者通常需接受免疫抑制治疗，包括诱导和维持两个阶段；对无应答、应答不佳或不能耐受者，再调整方案或换用其他免疫抑制剂。急性重症AIH的治疗窗口很窄，若短期内无改善，应尽快转入有肝移植条件的中心评估。
治疗过程中要同时评估疗效与安全性：监测血常规、血糖、血压、电解质、肝肾功能，并按需评估骨密度。使用某类免疫抑制剂前需进行相关基因与基线检查，以便提前识别骨髓抑制等风险。合理搭配方案的目的，是在控制肝炎与减少长期用药负担之间取得平衡，而不是越早停药越好。
三、长期管理
多数AIH患者需要长期维持治疗。达到完全生化缓解后，也只会在严格筛选的个体中尝试停药，且停药前需综合转氨酶、IgG与组织学评估残留炎症；停药后应规律监测，复发可能发生在数月乃至数年后。首次停药后复发者通常不建议再次尝试停药，而转为长期维持，以减少反复炎症造成的纤维化累积。
随访还包含疾病本身和治疗副作用两部分。瞬时弹性成像适合在治疗后炎症受控时评估纤维化变化；已存在肝硬化者需按专项要求筛查门静脉高压与肝细胞癌，一般每半年一次腹部超声，具体项目由专科确定。生活方式上应戒酒、维持合理体重、避免肝毒性物质，并注意与其他自身免疫性疾病的关联筛查。
AIH并非“治一次就好”的病。把规律复诊、依从治疗和动态监测变成长期习惯，才能在控制炎症与保护生活质量之间取得稳定平衡。
