一、立即识别心脏骤停并呼叫急救
当发现有人突然倒地、失去意识时,首先要快速判断是否发生了心脏骤停。判断方法非常简单:轻拍患者肩膀并大声呼喊,观察是否有反应;同时检查患者是否有正常呼吸(观察胸部起伏)及脉搏(颈动脉搏动,时间不超过10秒)。如果患者无反应且没有呼吸或仅有濒死叹息样呼吸(不正常呼吸),即可判断为心脏骤停。
第一步也是最重要的一步:立即拨打120急救电话,清晰说明地点、情况和人数。如果现场有其他人,应指派专人拨打急救电话并获取自动体外除颤器(AED)。在等待专业救援人员到来的宝贵时间里,现场的目击者能否立即采取行动,往往决定着患者的生死。
二、立即开始心肺复苏(CPR)
在确认心脏骤停后,最关键的急救措施就是立即开始心肺复苏(CPR)。心肺复苏通过胸外按压维持血液循环,为大脑和其他重要器官提供最低限度的氧气供应,为后续治疗争取时间。
标准的心肺复苏操作步骤如下:
1.胸外按压:将患者仰卧在坚硬平面上(如地面),施救者双手叠加,掌根置于患者胸骨下半部(两乳头连线中点),双臂伸直,利用上半身重量垂直向下按压。按压深度至少5厘米(成人),但不超过6厘米,频率保持在每分钟100-120次。按压时应确保胸廓充分回弹,尽量减少按压中断。
2.人工呼吸(如经过培训):每进行30次胸外按压后,开放气道(采用仰头提颏法),给予2次人工呼吸。每次吹气应持续1秒以上,确保胸廓起伏。2017年美国心脏学会指南指出,在大众人群中,即使未接受过人工呼吸训练,仅进行胸外按压的心肺复苏(CPR)也比不采取任何行动好得多。
3.持续循环:按照30次按压后2次呼吸的比例持续进行,直到急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。
对于未经专业培训的普通公众,单纯胸外按压的心肺复苏(只按压不吹气)同样被强烈推荐,因为这比什么都不做要好得多,而且更容易被大众掌握和实施。
三、尽早使用自动体外除颤器(AED)
自动体外除颤器(AED)是心脏骤停急救中另一项至关重要的设备。AED是一种便携式、易于操作的医疗设备,能够自动分析患者心律,并在需要时通过电击使心脏恢复正常节律。
AED的使用方法非常简单,即使是非专业人员也能快速掌握:
1.打开AED电源(通常只需打开盖子或按下电源键);
2.按照设备语音提示操作;
3.将电极片贴在患者裸露的胸部(按照电极片上的图示位置:一片贴在右锁骨下方,另一片贴在左乳头外侧);
4.确保无人接触患者后,按照AED提示按下电击按钮(如果需要)。
AED分析心律和电击时,必须确保没有人接触患者,以免误伤他人。现代AED设计得非常智能,会自动分析患者心律,只在需要时才会建议电击。
黄金要点:我国许多主要城市的公共场所(如机场、地铁站、商场、体育馆等)已配备AED,家庭中有心脏病患者的也可考虑购置家用AED。AED操作简单,“听它说,跟它做”是使用AED的基本原则。
四、持续急救直至专业救援到达
在急救人员到达前,必须持续进行心肺复苏和AED使用(如有条件),不要轻易中断。即使看起来患者没有任何反应,持续的胸外按压也能为患者提供维持生命的血液循环。
如果现场有多人,应轮流进行胸外按压,以避免施救者疲劳导致按压质量下降。高质量的胸外按压(足够的深度和频率,充分的胸廓回弹)比按压次数更重要。
药物复苏通常由专业医务人员实施,他们可能会给予肾上腺素、胺碘酮、多巴胺等药物帮助恢复心跳。但在“黄金4分钟”内,现场目击者的即时行动(CPR和AED使用)比等待药物到达更为关键。
五、心脏骤停急救的后续处理
即使心脏骤停患者被成功抢救,后续治疗同样重要。患者通常需要住院接受全面治疗,包括:
治疗导致心脏骤停的原发病(如急性心肌梗死、心律失常、电解质紊乱等);
维持呼吸功能(可能需要使用呼吸机)
防止继发感染;
防止肾衰竭;
处理可能的脑水肿等并发症。
经历过心脏骤停并经抢救成功的患者,日后应格外注意心脏健康,包括遵医嘱服药、戒烟、保持规律作息、采用“一高三低”(高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐)的健康饮食结构,并定期随访,预防复发。
