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解读肘关节运动损伤的关节镜手术

肘关节运动损伤作为运动损伤中较为常见的类型,如鹰嘴与鹰嘴窝的撞击性损害、关节内游离体以及肘关节后外侧肱桡关节的滑膜皱襞性损害等,关节镜手术在肘关节运动损伤的治疗中具有显著疗效,也能够加速患者病情康复与功能恢复。本文主要对关节镜手术在肘关节运动损伤治疗中的应用进行介绍。

术前准备

医生在对肘关节运动损伤患者进行关节镜手术之前,需要通过X线检查对患者是否存在游离体进行观察,并确定游离体所在位置。在手术之前还需重复确认骨棘位置及切除范围。

手术技巧

1.患者体位:在关节镜手术前,医生应当让患者呈侧卧位,使用专用支撑台支撑患者的上臂,前臂下垂,可自由屈伸活动。由于医生在手术的过程中需要站立在患者的前方,可将显示器、动力系统及射频消融系统放置在患者的背侧,在患者尾侧放置器械摆放台以及与手术相关的器械,不影响手术操作。

2.从软点向关节腔内注入生理盐水:医生需要向患者关节腔内注入生理盐水,穿刺点需建立在肱骨外上髁、桡骨头、鹰嘴所围成的三角形的中心。

3.建立后放入路:医护人员需将患者的肘关节呈90°屈曲位,在鹰嘴尖近端2cm处做5mm皮肤切口,使用直钳贯穿肱三头肌建立后中入路,并在后方正中入路的外侧1.5-2cm处建立后外侧入路。

4.切除增生骨棘:医生需要使用刨刀清理患者肘关节滑膜,如果关节腔内存在游离体,需要及时将其去除,后用磨钻切除增生的骨棘。如果患者增生骨棘比较大,可使用成形骨刀切除。切除的骨量需要控制在患者伸肘关节时不会出现撞击即可。

需要注意的是,医生在刚插入关节镜的时候,会因滑膜不清导致视野不清晰,需清理滑膜,而在清理滑膜的时候需要使关节镜与刨刀呈倒“八”字状,在操作的时候还需避免关节镜靠近刨刀,避免损坏镜头。

5.建立后外侧入路:软点通常位于肱骨外上髁、桡骨头与鹰嘴之间的三角形区域,该入路能够对肱桡关节进行观察,需在软点区域内间隔1-2cm建立2个入路。

6.切除肱桡关节后方滑膜皱襞:医生需要使用刨刀切除肱桡关节的滑膜及滑膜皱襞,并由2个软点入路交替操作,需将桡骨头周围的滑膜全部清除干净。需要注意的是,肱桡关节的后方较狭窄,医生在进行切除操作的时候需小心,避免对肱骨小头的关节软骨造成损伤。在清理滑膜的时候,如因出血导致视野不清晰,可使用射频消融系统止血。

7.闭合切口、包扎:在完成肘关节内部操作口,需使用4-0线缝合各个入路,如果出现明显的肿胀,可使用褥式缝合。由于在手术过程中灌注了大量的液体,患者患肢会出现明显肿胀,需要使用纱布、棉垫包扎缝合,并在外部缠上弹力绷带。

需要注意的是,术中灌注的液体可能会从关节或皮下组织持续渗出,尽量不要使用湿性创伤敷料包扎伤口,等到患者患肢肿胀消退之后才可使用创伤敷料包扎。

总而言之,肘关节镜手术作为治疗肘关节运动损伤的重要手段,若想保证手术的顺利,加速患者的恢复与康复,则需要安排经验丰富、操作熟练的医生完成手术,发挥关节镜手术的优势和作用。

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