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心衰的最佳治疗方法有哪些?

现如今随着人们生活水平的提高,心衰的发病率也明显提高。针对急性心衰患者,首先要解除严重呼吸困难、缺氧等威胁患者生命安全的症状,治疗的目的在于改善症状、稳定血流动力学状态及维护重要脏器功能。针对慢性心衰患者,治疗的目的在于缓解症状、延缓病情进展、改善长期预后、降低病死率和住院率,提高患者的生活质量。总之,针对心衰患者应采用综合治疗方法。

急性期治疗。针对急性心力衰竭,或者慢性心力衰竭的急性加重,患者可能伴有急性肺水肿、休克、晕厥甚至心脏骤停等情况,对其生命安全造成严重威胁。治疗时首先要控制患者症状,尽可能保护其重要器官功能,改善预后。

家庭急救方法。如果患者发生急性心衰或心衰突然加重,应及时进行抢救,家中可按照下述步骤进行急救:(1)施救者保持冷静,及时拨打急救电话,等待急救;(2)将患者上躯干适当抬高,保持半卧位或高坐位,双腿下垂;(3)条件允许情况下及时对患者进行吸氧;(4)将患者胸前衣物剪开或敞开,确保其呼吸顺畅;(5)对患者进行安抚镇静;(6)发生心脏骤停时及时对患者进行心肺复苏。

常规治疗。(1)生活方式管理。加强对疾病管理相关知识的学习,保持良好心态。患者在治疗期间还需要注重对自身体重变化的监测。饮食方面需要限制钠盐的摄入,积极预防水钠潴留。(2)休息与活动。针对病情不稳定或急性期患者,应严格限制体力活动,可采用高坐位或半卧位休息。同时积极预防深静脉血栓,避免发生压疮、肌肉萎缩等并发症。针对病情恢复良好患者,可适当运动。

药物治疗。(1)利尿剂。利尿剂能够通过排尿减轻患者的心脏负担,是治疗心衰的基础药物,长期用药需警惕电解质紊乱。(2)RAAS抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),能够改善相关症状,减少死亡风险。血管紧张素受体拮抗剂(ARB),作用和ACEI类药物相似,但是患者耐受性较好。醛固酮受体拮抗剂,通常和ACEI联用,有助于改善预后。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI),能够抑制血管收缩,缓解心肌重构。(3)β受体拮抗剂。主要指美托洛尔等药物,能够抑制交感神经兴奋,长期服用可缓解症状、控制病情进展,改善患者预后。(4)正性肌力药。常用药物为洋地黄类药物,能够增加心肌收缩力,但是低氧血症、心肌缺血等易导致洋地黄中毒,肥厚型心肌病患者禁用。其他正性肌力药有β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)等。(5)硝酸酯类药物。主要为硝普钠等,能够扩张血管,减轻心脏负担,改善心绞痛等症状。(6)抗凝和抗血小板药物。心衰时血液瘀滞,心肌收缩异常,可导致血栓,所以需要采用抗血小板、抗凝药物进行治疗。

手术治疗。心脏再同步化治疗(CRT):主要指为心脏安装电力助力泵,植入后能够使左右心室同时泵血,改善心脏泵血功能,进而缓解相关症状。植入型心律复除颤器(ICD):能够避免发生异常的心脏节律,能够自动检测心脏是否出现严重的异常节律,如果出现可自动电击进行纠正,针对心衰患者,植入ICD能够避免发生室颤,有助于改善患者预后。

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